Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московское здравоохранение, 9 января 2002 г.

Медицинское страхование

Пациент выбирает качество

638 просмотров

Немного истории

Система медицинского страхования была вызвана к жизни началом перехода нашей страны к рыночной экономике.

Уменьшение наполняемости государственного бюджета в конце 80 — начале 90-х годов привело к ситуации, когда здравоохранение оказалось в условиях острейшего дефицита финансовых средств. Со всей очевидностью встал вопрос о необходимости поиска новых путей привлечения дополнительных средств в российское здравоохранение. Зарубежный опыт показывал, что выход из создавшейся ситуации есть, это медицинское страхование. После принятия в 1991 году Закона «Об обязательном медицинском страховании» (ОМС) в России сформировалась смешанная система финансирования здравоохранения, включающая в себя три основных источника: средства бюджета, средства ОМС и средства ДМС (добровольное медицинское страхование).

Сегодня можно констатировать: медицинское страхование стало неотъемлемой частью системы финансирования здравоохранения, необходимым инструментом вывода отрасли из экономического кризиса и его реформирования. Этот вывод подтверждают цифровые показатели. Если в 1994-1995 годах финансирование из средств ОМС составляло 20-25% консолидированного бюджета здравоохранения, через систему ДМС финансировалось 5-7%, остальное (около 70%) покрывал госбюджет, то в 2001 году доля финансирования через ОМС достигла 45-47%; через ДМС – 0%, а доля бюджетного финансирования составила уже менее половины консолидированного бюджета здравоохранения.

Страховая компания «МАКС» создавалась в первую очередь как медицинская страховая организация. Одним из первых крупномасштабных проектов компании было обязательное медицинское страхование, детальная проработка которого началась с весны 1993 года. Компания приняла самое непосредственное участие в становлении системы ОМС в г.Москве и Московской области, от первого эксперимента до полномасштабной реализации проекта. Проведенная работа позволила зарекомендовать компанию не только как надежного партнера, но и как методологический центр по выработке нормативной базы стратегических направлений деятельности ОМС в Московском регионе.

«МАКС», ЛПУ и ДМС

Наша компания с самого начала позиционировала себя ведущей в развитии медицинского страхования в России. ЗАО «МАКС» разработала и предложила медицинским учреждениям программу учета услуг и заработанных средств по всей вертикали лечебного учреждения, вплоть до каждого врача. Это дало возможность устанавливать в ЛПУ систему поощрения отделений, врачей, а также организационно изменять структуру медицинской помощи в зависимости от потока пациентов в разные календарные периоды года. Мы заключили договора с 480 лечебно-профилактическими учреждениями на территории РФ, в том числе в Москве — со 177, причем это лучшие лечебные учреждения, доступ в которые раньше был ограничен (клиника Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Научный центр кардиологии РАМН, Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова, ЦИТО им.Н.Н.Приорова, МНТК микрохирургии глаза, Медицинский центр Управления делами дипломатического корпуса и др.). Мы строим свои взаимоотношения с ЛПУ на основе накопленных за длительный период персонифицированных данных о медицинской помощи застрахованным.

Помимо заключения договоров с учреждениями здравоохранения, для реализации программ ДМС в компании создана собственная лечебная база. Одна из наших структур — «Лечебный центр» — в 2002 году, единственная среди медицинских учреждений страны, была награждена премией Правительства России в области качества. В компании имеются и другие медицинские центры: «Моситалмед» и «Медком». По уровню квалификации персонала, технической оснащенности, организации оказания медицинской помощи все эти центры по праву считаются одними из самых современных лечебных учреждений города... «Скорая помощь» компании работает круглосуточно и по программе «Билайн»-603 и МТС-003, то есть по вызову клиентов данных мобильных систем в радиусе до 320 км от Москвы; она оснащена всей необходимой реанимационной, дыхательной, кардиологической аппаратурой, лекарственными средствами, препаратами крови. Главное — забота о пациентах.

Особенностью сложившихся с клиентами отношений является нацеленность дирекции медицинского страхования СК «МАКС» (руководитель — ТВ.Садковская) на решение любых проблем пациента. Для этого компания имеет свой круглосуточный консультативно-диспетчерский центр, где высококвалифицированные врачи-диспетчеры круглосуточно предоставляют бесплатные заочные медицинские консультации пациентам и их близким, организуют очные консультации специалистов ведущих медицинских центров, при необходимости незамедлительно направляют бригаду «скорой медицинской помощи» по Москве и Московской области, осуществляют транспортировку больных, организуют их госпитализацию в лучшие стационары Москвы.

Следует отметить, что кроме защищенности пациента с точки зрения возможности получения совета, рекомендаций, направления неотложной и «скорой помощи», а также при необходимости и госпитализации по его выбору без обычных сейчас очередей на плановое обслуживание, страховая компания стала гарантом для пациента в защите его прав перед лечебным учреждением, и это, на мой взгляд, самое главное.

Сегодня наша компания признанный лидер среди медицинских страховых организаций. По итогам работы в 2002 году по программам ДМС нами застраховано более полутора миллиона человек — это лучший показатель среди российских страховщиков.

Перспективы ДМС

Известно, что с учетом инфляции финансирование по обязательному медицинскому страхованию не покроет и треть затрат лечебных учреждений. Кроме того, как уже отмечалось, бюджетные ассигнования на здравоохранение постоянно снижаются. Поэтому я не вижу в ближайшей перспективе альтернативы системе добровольного медицинского страхования, будь то оплата предприятий и организаций за здоровье своих работников либо забота самого человека о своем здоровье. В противном случае мы, общество, получим хиреющее здравоохранение, не способное без динамичного развития обеспечить нормальный уровень здоровья российского населения. При наличии государственного регулирования в процессе развития добровольного медицинского страхования необходим жесткий отбор на право работать по ДМС, тогда не будет профанации в этой области со стороны мелких, недееспособных страховых компаний, а это право получат (как это сделано в системе ОМС) лидеры страхового дела.

В заключение хотела бы отметить, что здоровье всегда, а тем более сегодня — категория экономическая. Это необходимый базис для достижения успеха в любой сфере деятельности. Здоровье сегодня для каждого — это его социальный статус, успешная работа и карьера, счастливая личная жизнь, а, в конечном счете, – укрепление экономики страны.

Можно ли остаться практически здоровым в наш стремительный век, выдержать требования, предъявляемые действительностью, наполненной стрессами и постоянным страхом что-то не успеть? Можно. Необходимо лишь доверить заботы о своем здоровье профессионалам страховой компании «МАКС».

Н.В.МАРТЬЯНОВА, генеральный директор ЗАО «МАКС»

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »